大意

足厥阴肝经之络.令人胁痛.然亦有少阳胆经病者.亦有肝乘脾经者.有肝侮肺经者.有肝肾同治者.当推原之.

《内经》曰∶肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒,虚则目KT KT
无所见,耳无所闻,善恐如人将捕之。又曰∶怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。盖心生血,肝纳血,因大怒而血不归经,或随气而上出于口鼻,或留于本经而为胁痛。又或岁木太过而木气自甚,或岁金有余而木气被郁,皆能令人胁痛。经曰∶病胁下满气逆,二、三岁不已,病名曰息积。是亦肝木有余之证也。外有伤寒发寒热而胁痛者,足少阳胆、足厥阴肝二经病也,治以小柴胡汤,无有不效者。或有清痰食积,流注胁下而为痛者。或有登高坠仆,死血阻滞而为痛者。又有饮食失节,劳役过度,以致脾土虚乏,肝木得以乘其土位,而为胃脘当心而痛、上支两胁痛、膈噎不通、食饮不下之证。医者宜于各类推而治之。毋认假以为真也。

内因

脉法

因暴怒伤触.悲哀气结.饮食过度.风冷外侵.跌仆伤形.叫呼伤气.或痰积流注.或瘀血相搏.皆能为痛.至于湿热郁火.劳役房色而病者.间亦有之.

《脉经》曰∶肝脉搏坚而长,色不青,当病坠堕若搏,因血在胁下,令人喘逆。若软而散,其色泽者,当病溢饮。溢饮者,暴渴多饮,而溢入于肌肤肠胃之外也。

外候

《脉经》曰∶肝脉沉之而急,浮之亦然,若胁下痛,有气支满,引少腹而痛,时小便难,苦目眩头痛,腰背痛,足为逆寒,时癃,妇人月水不来,时无时有,得之少时有所坠堕。

胁痛宜分左右.辨虚实.左胁痛者.肝受邪也.右胁痛者.肝邪入肺也.左右胁胀痛者.气滞也.左右胁注痛有声者.痰饮也.左胁下有块作痛.夜甚者.死血也.右胁下有块作痛.饱闷者.食积也.咳嗽引痛.喘急发热者.痰结也.时作时止.暴发痛甚者.火郁也.满闷惧按.烦躁多怒者.肝实也.耳目
HT .爪枯善恐者.肝虚也.

脉双弦者,肝气有余,两胁作痛。

隐隐微痛.连及腰胯.空软喜按者.肾虚也.胁痛咳嗽腥臭.面赤唾痰者.肺气伤也.胁内支满.目眩.前后下血者.肝血伤也.两胁搐急.腰腿疼痛.不能转侧者.湿热郁也.胸右近胁一点刺痛.内热咳嗽者.肺痈也.当须防之.

方法

危候

丹溪曰∶胁痛属肝,木气实,有死血,痰流注。

虚甚成损.胁下常有一点痛不止者.此因酒色太过.名干胁痛.大危.

当归龙荟丸
泻肝火大盛之要药,因内有湿热,两胁痛甚,伐肝木之气,肝实宜之。

胁痛成积

当归 龙胆草 栀子仁 黄连 黄芩 大黄 芦荟 青黛 木香 麝香

凡胁痛年久不已者.乃痰瘀结成积块.肝积肥气在左.肺积息贲在右.发作有时.虽皆肝木有余.肺积郁.不可峻攻.

上为细末,神曲糊丸,如梧桐子大,每服二十丸,生姜汤下。一方,加柴胡五钱,青皮一两,热甚者烘热服。

脉法

一方
木气实者,用川芎、苍术、青皮、芍药、柴胡、甘草、龙胆草,各等分,水煎服。

脉双弦者.肝气有余.两胁作痛.弦而紧细者.怒气也.弦而沉涩者.郁滞也.大抵弦涩者顺.洪大者逆.

左金丸 泻肝火行湿,为热甚之反佐。

若弦急欲绝.胁下如刀刺.状如飞尸者.不治.

黄连 吴茱萸

治法

上为细末,汤浸蒸饼为丸,如绿豆大,每服三、五十丸,淡姜汤下。

治宜伐肝泻火为要.不可骤用补气之剂.虽因于气虚者.亦宜补泻兼施胁者.肝胆之区.肝为尽阴.

一方 破血行气,治死血作痛之证。

喜条达而恶凝滞.胆无别窍.喜升发而恶抑郁.故凡木郁不舒.而气无所泄.火无所越.胀甚惧按者.又当疏散升发以达之.不可过用降气.致木愈郁而痛愈甚也.

桃仁 红花 川芎 香附 青皮

用药

上细切,水煎服。

主以二陈汤.加柴胡.青皮.气加香附、枳壳.火加胆草、芍药.痰加南星、苍术.食加枳实、山楂.瘀加桃仁、红花.肝火旺者.左金丸.木气盛者.当归龙荟丸.如气血俱虚.脉细紧.或弦大.多从劳役怒气得者.用八珍汤加木香、青皮、桂心少许.劳役太过.肝伤乘脾者.补中益气汤加芍药.或建中汤与六君子合用.房色太过.肾肝两伤者.地黄汤加芍药、当归.有膈间停痰宿食.或挟恚怒.抑其肝气.不得上达.两胁大痛.面青或黑.脉代者.用盐汤探吐.得吐则生.不吐则死.

加味二陈汤 治湿痰流注,胁内作痛。

胁痛选方

本方加泡南星、苍术、川芎、姜,水煎服。

柴胡疏肝散

肝苦急,急食辛以散之,用抚芎、苍术。或用小柴胡汤,盖本方为胁痛发寒热者必用之要药也。

柴胡 陈皮 枳壳 芍药 川芎 香附

左胁痛,以柴胡为君,加佐使药川芎、青皮、龙胆草之类。

甘草 生姜

两胁走痛,或用控涎丹。

水煎.

治咳嗽胁痛者,二陈汤加南星、青皮、香附、青黛、姜汁。一云,四物汤加青皮等药,以疏肝气。

左金丸 治肝火作痛.

气弱之人,胁下痛,脉细紧或弦,多从劳役怒气得之,八物汤加木香、青皮,或加桂心,水煎服之。

黄连 吴茱萸

去滞气用青皮,盖青皮乃肝胆二经药,人多怒,胁下有郁积,固宜以解二经之实者。若二经气血不足,先当补血气,少加青皮可也。

为末.水丸.

肥白人气虚,发寒热而胁下痛,用参、
补气,柴胡、黄芩退热,木香、青皮调气。瘦黑人寒热胁痛多怒者,必有瘀血,宜桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄之类行之。

加味柴胡汤 治伤寒少阳症胁痛.

发寒热胁痛,似觉有积块,必是饮食太饱劳力所致,必用龙荟丸治之。

柴胡 黄芩 牡蛎 半夏 枳壳 甘草

解痛治标药,外用琥珀膏贴之。又方,用芥菜子,水研敷。又方,以吴茱萸醋研,水调敷。又方,以韭菜叶捣细,炒热贴而以熨斗盛火熨之。

姜、枣.水煎服.

枳壳煮散
治悲怒内郁.风寒外束.肝气受伤.两胁骨疼.筋脉急.腰脚重.两股筋急酸痛.渐至脊背.

腰急.此方主之.

推气散 治右胁痛甚,胀满不食。

枳壳 细辛 川芎 桔梗 防风 葛根 甘草

片姜黄 枳壳 桂心 甘草

为粗末.每服四钱.姜、枣、水同煎.空心服.

上为细末,每服二钱,姜汤调下,水煎亦可。

控涎丹 治痰痛.

枳芎散 治右胁疼痛不可忍。

甘遂 大戟 白芥子香橘汤 治七情气滞.中脘不快.腹胁胀痛.

枳实 川芎 甘草

香附 橘红 半夏 炙甘草 生姜 红枣

上为细末,每服二钱,姜枣汤或酒调下。

水煎.食远服.

异香散 治腹胁膨胀,痞闷噎塞,腹胁 痛。

推气散 治气痛.

蓬莪术 益智仁 甘草 京三棱 青皮 陈皮 石莲肉 浓朴

枳壳 桂心 姜黄 甘草

上细切,作一服,加生姜三片,大枣一枚,白盐少许,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。

姜、枣.水煎.

分气紫苏饮 治腹胁疼痛,气促喘急。

桃仁承气汤 治血瘀.

五味子 桔梗 紫苏叶 桑白皮 草果仁 陈皮 大腹皮 茯苓 甘草

当归龙荟丸 泻肝火痛.

上细切,作一服,加生姜三片,白盐少许,水一大盏,煎至七分,去渣空心温服。

当归 胆草 山栀 黄连 黄芩 黄柏

芎葛汤 治胁下疼痛不可忍者。

大黄 芦荟 青黛 木香 麝香

桂枝 川芎 细辛 干葛 防风 芍药 枳壳 麻黄 人参 甘草

一方有青皮、柴胡.痛甚者.以姜汁吞下.

上细切,作一服,加生姜三片,水一盏半,煎至一盏,温服。

八珍汤 治虚症胁痛.

外治法

云∶凡胁痛者,多是肝木有余也,宜用小柴胡加青皮、川芎、芍药、龙胆草,甚者煎成正药,入青黛、麝香。痰流注者,本方倍半夏,加橘红、南星、苍白术、茯苓、川芎之类。瘀血作痛者,小柴胡合四物汤,加桃仁、红花或乳香、没药煎服。痛甚而元气壮实者,桃仁承气汤下之而愈。性急多怒之人,时常腹胁作痛者,小紫胡加川芎、芍药、青皮之类煎服。甚者以煎药送下当归龙荟丸,其效甚速。

或用白芥子水研敷患处.或用吴茱萸研细.醋调敷.或用韭菜打烂醋拌.放在痛处.以熨斗火熨之.

金氏子,年四十余,因骑马跌扑,次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等药,不效。来求治,诊其脉左手寸尺皆弦数而涩,关脉芤而急数,右三部惟数而虚。予曰∶明是死血证。用抵当丸一剂,下黑血二升许,后以四物汤加减调理而安。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

相关文章