有一种痛,发生在脸部,让人难以忍受甚至痛不欲生,很多人还以为是牙痛,但到医院检查又发现牙齿无碍。这往往是得了天下第一痛的三叉神经痛了。三叉神经痛究竟是怎么一回事呢?

张女士,45岁,反复出现右侧下牙槽疼痛数天,就诊于某口腔科考虑龋齿予以拔牙治疗,但拔牙后症状仍无缓解,疼痛反而越来越严重,每次疼痛都像电击样,突发突止,有时咀嚼动作或微风拂面都可诱发剧烈疼痛。张女士无奈再次就诊口腔科,医生方想起让张女士转诊神经科,结果神经科医师考虑张女士为三叉神经痛。

AG亚游国际集团,你了解三叉神经痛吗?

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三叉神经痛是最常见的颅神经疾病,以单侧的面部上下神经分布区域的反复发作剧烈的阵发的疼痛为主要表现,国内统计的发病率52.3/10万,女略多于男,右侧多于左侧,发病率可随年龄而增长。

那么究竟什么是三叉神经痛呢?遇到该疾病我们该如何应对?下面我们就一起聊聊三叉神经痛那些事儿。

为什么会出现三叉神经痛?

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现,我国居民发病率为50/10万,多发于中老年人,女性略多于男性,绝大多数位于单侧,右侧多于左侧。

原发性的三叉神经痛,是在脑干在刚刚发出三叉神经的根部,这个部位在颅骨里面,长期受到血管的压迫,这个部位的髓鞘就出现脱髓鞘这种反应,导致三叉神经之间的传导神经出现短路。也就是传导触觉的神经和传播痛觉的神经之间发生短路,造成病人面部一点风吹草动的触觉刺激都会引起一种疼痛的感觉,这就是原发性三叉神经痛。

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继发性的三叉神经痛,往往是跟颅内肿瘤、还有神经内科疾病多发性硬化有关系。

主要为头面部三叉神经分布区域内骤然发生的剧烈疼痛,呈闪电样、刀割样、鞭抽样、烧灼样,甚至在说话、漱口、洗脸、刷牙、轻风拂面时均可诱发,历时数秒至1-2分钟可自行停止,发作间期和正常人一样。随着病程的延长,间歇期逐渐缩短。某些三叉神经痛患者面部某些区域特别敏感,易触发疼痛,常位于上下唇、口角、舌外侧、鼻翼外侧,轻触这些区域即可诱发疼痛,也称之为“触发点”。其疼痛范围绝对不超过面部中线。

三叉神经痛是怎样一种痛法?

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三叉神经痛的特点是在单侧,尤其是三叉神经第二支第三支,也就是上颌神经跟下颌神经分布区域,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。来得快去得也快,疼痛历时数秒或数分钟。

病因:三叉神经痛分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛多有明确的病因,如颅底或桥小脑脚的肿瘤、脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化或扭曲血管压迫到三叉神经;绝大多数患者为原发性三叉神经痛,至今病因不明。

三叉神经痛为何经常误诊为牙痛?

诊断:典型的原发性三叉神经痛,根据患者疼痛发作部位、性质、触发点的存在,神经系统查体无阳性体征,三叉神经痛不靠影像也可以诊断明确。但随着影像学的发展,高分辨核磁对三叉神经痛的诊断起到了很大帮助。三叉神经痛诊断标准如下:

曾经有一个患者一直在县医院看牙痛,把他右边后面这三个大牙全部拔掉了,这个牙痛还不好,辗转反侧最后确诊是三叉神经痛,经积极治疗后疼痛就解除了。

原发性三叉神经痛诊断标准

那么二者怎么区别呢?牙痛,常见有两种:一种是牙周组织感染发炎,那就是牙周表现的一种疼痛,也可能是一种持续性的胀痛,你会看到牙龈红肿、会有一些脓点;还有一种叫做牙髓炎,是牙神经发炎了,疼痛表现是多样性的,有时候喝冷水热水也可以诱发。这种可能就会跟三叉神经痛混淆,而且也不太容易检查出来。

① 三叉神经分布区域的突发突止的剧烈疼痛

可是,牙痛往往是持续性的,而三叉神经痛痛几秒几分钟就没有了,发作之间的间歇期一点事都没有。还有,牙痛吃消炎药或者常见的止痛片能够缓解,但家庭常备的止痛药和消炎药对三叉神经

② 发作时间数秒或1-2分钟,间歇期完全正常


疼痛剧烈,性质为闪电样、刀割样、烧灼样,甚至说话、洗脸、刷牙、风吹时均可诱发

④ 在感觉末梢集中分布的区域(如上下唇、鼻翼、舌)存在触发点

⑤ 卡马西平治疗有效

⑥ 神经系统查体无阳性体征

三叉神经痛应该和如下疾病相区分:①牙痛:牙痛最容易与三叉神经痛相混淆,但牙痛引起的疼痛为持续性,多局限于齿龈部,局部有龋齿或其他病变,多在进食冷热液体或食物时诱发。②颞颌关节炎:疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节有压痛、关节运动障碍,疼痛与关节活动密切相关。③偏头痛:疼痛部位超出三叉神经分布范围,发作前可有视觉先兆,可伴呕吐,疼痛时间长,往往半天到1-2天。④青光眼:单侧青光眼可误认为三叉神经第一支痛,但青光眼为持续性,无放射痛,伴有球结膜充血、前房变浅、眼压增高、视力下降。⑤舌咽神经痛:容易与三叉神经第3支混淆,舌咽神经痛部位位于软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根、外耳道,疼痛由吞咽动作诱发,麻药喷射咽区后疼痛可消失。

治疗:继发性三叉神经痛主要针对病因治疗,此处主要介绍原发性三叉神经痛的治疗方法。

1、药物治疗:①卡马西平:是首选药物,对70%的患者有效,但对肝肾损害大,而且有1/3的患者不能耐受其副作用,包括嗜睡、眩晕、步态不稳、白细胞减少、消化不良、皮疹等。首剂每次100mg,每天2次,以后可增加到每天3次,直到疼痛缓解,每日最大用量不超过1000mg。②苯妥英钠:疗效不如卡马西平。③其他:卡马西平或苯妥英钠无效者可选用巴氯芬、阿米替林。④氯硝西泮:初始剂量1mg/d,可逐渐加量,注意嗜睡、步态不稳、精神异常等副作用。

2、手术治疗:①神经阻滞疗法:适用于药物治疗无效或明显副作用者,拒绝手术治疗或不适合手术治疗者。方法是将无水酒精或其他化学药物如甘油、维生素B12注入到三叉神经分支或半月神经节内,使之发生凝固性坏死,阻断神经传导,从而起到止痛作用。②半月神经节经皮射频热凝治疗:适用于长期用药无效或疼痛无法耐受者。方法是在X线或CT指引下将射频针电极插入半月神经节内,通电后产生热电凝,对靶点进行毁损。③微血管减压术:对血管压迫导致的三叉神经痛效果较好,也适用于其他治疗效果差愿意手术的患者。

三叉神经痛患者的注意事项:①饮食:规律饮食,进食质软、易于咀嚼的食物,进食清淡,避免刺激性食物(如过辣、过酸、过热、过冷),多食蔬菜、水果。②保暖:注意头面部保暖,避免冷水或热水洗脸。③日常面部动作:如洗脸、刷牙、说话、漱口宜轻柔,避免刺激触发点诱发疼痛。④情绪:保持情绪平稳,避免精神刺激,不宜激动,不宜熬夜劳累,保证充足睡眠,保持室内环境整洁。

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